С этой проблемой сталкиваются многие родители. У кого-то она проходит быстро, а кто-то живёт с ней до подросткового возраста. Говорить о ней не очень принято, но необходимо!

Об энурезе нашим читателям расскажет педиатр Валерий Иванов, специалист по вакцинации, член Американской академии педиатрии.

Мокрое дело

Ночной энурез (НЭ) — это ночное недержание мочи. Ребёнок ложится спать и просыпается мокрым, потому что описался. Эта проблема возникает у 16% детей в возрасте 5 лет и у 1–2% в возрасте 15 лет. У мальчиков проявляется в два раза чаще девочек.

Контролировать наполнение мочевого пузыря в дневное время ребёнок научится примерно к 4 годам. Ночной контроль стабилизируется к 5–7 годам. Только после этого возраста можно говорить о ночном недержании как о проблеме.

В чём причина энуреза?

Надо сказать, что точная причина энуреза пока неизвестна. Высказываются следующие мнения, связанные с индивидуальными особенностями организма:

• Медленное «созревание» мочевого пузыря (МП).

• Маленький объем МП.

• Генетическая предрасположенность.

• Низкий уровень десмопрессина (гормона, уменьшающего выделение почками мочи).

• Очень глубокий сон (спорная теория). 

При некоторых заболеваниях или состояниях энурез проявляется чаще. Это физиологические причины, устранение или стабилизация которых иногда помогает справиться с проблемой:

• запоры и недержание стула (энкопрез);

• энтеробиоз (заражение острицами);

• инфекции мочевыводящих путей;

• почечная недостаточность;

• судороги;

• апноэ во сне (прекращение дыхания во сне на 10 секунд и больше);

• эмоциональные проблемы;

• диабет.

Как поставить диагноз?

Для того, чтобы определиться с тактикой помощи, врач задаст вам ряд вопросов, которые помогут найти причину энуреза и, по возможности, её устранить:

• Писается ли ребёнок днём?

• Были ли “сухие” ночи?

• Был ли энурез у родителей?

• Как часто случается ночной энурез?

• Храпит ли ребёнок?

• Испытывает ли ребёнок стресс и какие взаимоотношения в семье?

• Как сам ребёнок относится к тому, что он писается ночью?

• Как относятся к этому другие члены семьи?

Часто врач просит родителей вести суточный дневник, фиксируя количество выпитой жидкости и выделенной ребёнком за сутки мочи.

Нужно ли беспокоиться по поводу энуреза?

Большинство родителей очень сильно волнуются по поводу энуреза, однако эти волнения не обоснованы. Почти 16% детей в возрасте пяти лет раз в неделю писаются в постель. К школьному возрасту энурез проходит самостоятельно  у  большинства детей.

Родители могут помочь ребёнку сократить количество мокрых ночей:

• ненавязчиво напоминайте о регулярном посещении туалета днём;

• попросите сходить в туалет перед отходом ко сну;

• при ночном пробуждении проводите в туалет.

Важное условие — соблюдение питьевого режима:

• газировки, содержащие сахар и кофеин, в принципе не полезны, а ребёнку с энурезом просто противопоказаны, особенно в вечернее время;

• на вечернее время должно приходится не более 20% суточной жидкости. Остальное нужно равномерно распределить на утро и обеденное время.

Облегчите себе и ребёнку решение вопросов, связанных с энурезом:

• Поставьте горшок около кровати, чтобы им было проще воспользоваться. Обеспечьте неяркий свет в коридоре и в туалетной комнате, чтобы идти туда было нестрашно.

• Обеспечьте простой способ смены постельного белья. Это могут быть специальные непромокаемые пелёнки, в несколько слоёв заправленные на матрасе. Достаточно снять верхнюю и кровать снова будет сухой.

• Держите около кровати сухие полотенца, которые можно быстро положить на мокрое пятно, чтобы не менять бельё полностью.

• Несколько смен белья или пижам около кровати помогут ребёнку самостоятельно переодеться в сухое, а мокрую одежду можно убирать до утра в небольшую корзину для грязного белья.

Душевный комфорт ребёнка важнее всего. Родителям нужно помнить, что энурез рано или поздно пройдёт, а психологические проблемы могут сохраниться навсегда. Поэтому сохраняйте спокойствие сами и поддерживайте ребёнка:

• Помогайте ребёнку сменить постельное бельё ночью или утром.

• Не рассказывайте посторонним людям (и даже родственникам, живущим отдельно) о том, что у ребёнка энурез.

• Никому не позволяйте ругать, осуждать или дразнить ребёнка.

Помните, что ребёнок писается по ночам не специально, и никогда не ругайте его!

Лечение энуреза

Прежде всего нужно выполнять рекомендации, которые написаны выше. Для успешного лечения важны спокойствие родителей и их совместные с ребёнком действия. Это повышает успешность лечения, которое может продолжаться несколько месяцев. Иногда случаются неудачи, и «сухие» ночи опять сменяются «мокрыми». Важно оставаться последовательными.

Многим родителям хочется «вылечить» проблему как можно быстрее. Но следует понимать, что не существует отдельной таблетки от энуреза. Скорее всего придётся использовать несколько методов, чтобы прийти к результату. И душевное спокойствие важнее, чем скорость.

Мотивационное лечение

Применяется давно, наиболее эффективно в комплексе с другими методами и подходит не всем детям. Суть в том, чтобы тем или иным способом отмечать и поощрять ребёнка за определённое количество сухих ночей подряд.

Техника самостоятельного пробуждения

Такая тренировка подходит детям начиная с 6 лет и напоминает игру. Суть в том, что ребёнок должен ложиться в кровать и представлять себе, что он спит, каждый раз, когда он хочет сходить в туалет. Когда ребёнок лежит, он думает о мочевом пузыре, который как бы просит его проснуться. Затем ребёнок идёт в туалет.

Некоторым детям такая игра не нравится, в этом случае не стоит на ней настаивать. Психологический комфорт важнее.

Пробуждение среди ночи

Родители нежно будят ребёнка посреди ночи, чтобы попросить его пойти в туалет. Это нужно делать аккуратно: включить неяркий свет, негромко позвать ребёнка, прикоснуться к плечу. Проснувшийся ребёнок идёт в туалет и потом снова засыпает.

Не стоит надевать на ребёнка старше 8 лет непромокаемые трусики или подгузники. Ребёнок не захочет вставать ночью с постели и идти в туалет, если спит в подгузниках.

Будильник

Вместо того, чтобы самим будить ребёнка, можно воспользоваться обычным будильником, который заводится на ночное время. Будильник звонит, ребёнок просыпается и идёт в туалет. Примерное время пробуждения определяется опытным путём. Будильник помогает ребёнку вовремя просыпаться и постепенно он привыкает вставать в туалет сам.

Энурезные будильники

Довольно эффективный современный метод. Специальный будильник срабатывает световым, звуковым или вибрационным сигналом при контакте с первой порцией мочи и будит ребёнка (в некоторых моделях – и родителей): ребёнок просыпается и идёт в туалет, где избавляется от оставшейся в мочевом пузыре мочи. Постепенно ребёнок тренируется просыпаться в самом начале сокращения мочевого пузыря ещё до наступления мочеиспускания.

Обычно в инструкциях к будильникам прописаны следующие рекомендации:

• когда энурезный будильник срабатывает, ребёнок выключает его, встаёт с кровати и идёт писать в туалет.

• возвращается в комнату и меняет белье.

• сам очищает сенсор, если он многоразовый или меняет его, если сенсоры одноразовые.

• включает энурезный будильник и ложится спать.

При таком лечении параллельно используют методы мотивации и ведение дневника сухих ночей. Хвалите ребёнка за сухие ночи и за правильную последовательность действий при срабатывании будильника. Не ругайте и не осуждайте, если что-то пошло не так.

В начале лечения с помощью энурезного будильника некоторые дети не пробуждаются при его срабатывании. В этом случае детей будят взрослые.  Для этого некоторые модели имеют возможность беспроводного срабатывания двух будильников от одного сенсора. Один будильник стоит в комнате ребёнка, а второй в комнате родителей. Постепенно ребёнок начинает сам просыпаться при его срабатывании.

Многие дети уже через несколько дней перестают мочиться в постель, остальные достигают хороших результатов через 1-2 месяца.

Энурезный будильник нужно использовать до тех пор, пока продолжительность “сухих ночей” не достигнет 4 недель подряд. Обычно этого удаётся достичь за 3-4 месяца его использования. Можно повторно начать лечение, если мокрые ночи снова вернутся.

Лекарственное лечение

Десмопрессин — лекарственный препарат, который уменьшает выделение мочи почками. Побочные эффекты бывают, если ребёнок много пьёт перед сном. Поэтому при лечении десмопрессином рекомендуется пить меньше 240 мл после 5 часов вечера.

После отмены препарата в 70% случаев наблюдается рецидив энуреза. Поэтому десмопрессин не является главным методом лечения энуреза. Его можно применять в особых случаях, например, когда ребёнок едет в лагерь, в гости с ночёвкой, в поездке в поезде и в других подобных ситуациях.

Хочу ещё раз напомнить, что детей не нужно ругать за эпизоды ночного энуреза, ведь они не делают это специально.